בכדי להעלות המודעות ולשפר הניצול של ביטוח הבריאות הקבוצתי שיש לנו בחברת "הראל", אפרט כאן תמצית של הכיסויים ובעיקר כיסויים שהחברים אולי פחות מודעים להם.

התייעצויות עם רופאים מומחים. ניתן להתייעץ ולקבל החזר עם כל רופא שבחותמת שלו מופיעה המילה "מומחה". לרשות המבוטח עומדות שתי התייעצויות בכל שנה קלנדרית, לא כולל התייעצות שלפני ואחרי ניתוח.

התייעצות עם רופא מומחה לפני ואחרי ניתוח.

ניתוחים בארץ ללא השתתפות עצמית (ניתוחים מצילי חיים בחו"ל זאת פרשה ניפרדת). אצל רופא ומרדים שנמצאים בהסכם עם חברת-הביטוח. לברר זאת במרפאה הפרטית של הרופא. מתקיימים בבי"ח פרטי. הכרחי אישור מראש של חברת-הביטוח.

טיפולים שהם מחליפי ניתוח.

כל הבדיקות האבחנתיות כגון – רנטגן, CT MRI ממוגרפיה אקו דופלר אולטרסאונד.

בדיקות הריון. כיסוי לסוגי הבדיקות, כולל להמצאות גנים שהם נשאים למחלות גנטיות קשות. הנבדקת חייבת להיות בביטוח לפחות שנה (אכשרה).

הפריה חוץ-גופית ((I.V.F

שרותי פונדקאות שמתבצעים ע"פ החוק.

אישפוז בבי"ח ציבורי מהיום החמישי.

טיפולי פיזיוטרפיה. 12 טיפולים בשנה.

בדיקות לגילוי גנים סרטניים

דום והפרעות נשימה בזמן שינה. אביזרים וטיפולים.

רפואה משלימה: 10 טיפולים בשנה לרובם ככולם של סוגי הטיפולים האלטרנטיביים המוכרים.

אבחון רב-תחומי להערכת תיפקודי למידה של ילדים ונערים

יעוץ פסיכולוגי. 12 פגישות בשנה.

דליתי מתוך הפוליסה את הכיסויים שניראו לי יותר רלוונטיים, אך בפרוש לא את כל הכיסויים. כמו-כן, לא פרטתי יותר לעומק בכל סוג של שרות. חברים מוזמנים תמיד לפנות אלי בשאלות. יש לי מספר מוגבל של חוברות למי שמתעניין יותר לעומק בהבנת הפוליסה והתמצאות במגוון- הכיסויים.

עקרונות שכדאי לזכור:

-          בכל תביעה להחזר מחברת-הביטוח, יש למסור לי קבלות מקוריות. שאר המסמכים יכולים להיות צילומים. יחד עם הקבלה, יש למסור לי מסמך מהרופא אשר מסכם הביקור אצלו וכן צילום המחאה, כי ההחזר הוא תמיד לחשבון-הבנק של המבוטח.

-          יש לברר מראש שלנותן השרות יש הסכם עם "הראל". (בד"כ הסכם עם כללית-מושלם, אומר שיש לו גם עם "הראל") פרט להתייעצויות שכאמור, יכולות להתבצע עם כל רופא מומחה ואין צורך באישור חב‘-הביטוח מראש.

-          לחברים שנמצאים גם בכללית-מושלם (רובם) הביטוח שלנו הוא "רוכב" על השב"נ- כללית מושלם. כלומר, התביעה צריכה להישלח קודם אליה ואחר-כך לביטוח שלנו לקבלת שארית ההחזר=הש‘ עצמית.

-          חשיבות היותנו בביטוח הפרטי, שהוא של התנועה-הקיבוצית, היא ראשית לכל, הבטחה שבמקרה של צורך בניתוח מציל חיים בחו"ל (בד"כ השתלה) המבוטח יועלה על מטוס+מלווה ע"ח חב‘-הביטוח, ללא כל שהיות מיותרות. בכללית-מושלם זה לגמרי לא מובטח.

-          כדאי להתייעץ עם אילנה ועם ד"ר פולק על האפשרות לניצול הרפואה הפרטית – מבחינה רפואית ואז ליצור עימי קשר.

-          האינטרנט מספק מידע רב, במיוחד למציאת רופא מתאים. מומלץ להשתמש בו.

אני מבקש, לסיום, להודות למיכל גל, שהאיצה בי לבצע הפירסום הזה ובתקווה שהחשיפה הזאת תשפר את הניצול של הביטוח, ששמו: "מגן בריאות לחבר-הקיבוץ".

                                                                        משה לב